民营医院进医保：心情急 步子小（2）
民营医院的“病根”
中国民营医院的数量在1800所左右，占据市场份额约为3％～4％，其中80%以上的民营医院定为营利性。尽管纳入医保给这些民营业带来门诊量的增加，但民营医院依然面临着医保、税收和评级问题的重重压力。
按照上海医保局规定，民营医院收费参照一级医院标准，但三级医院的资质对床位规模、人员配置、设备等要求非常高。高投入低收费的压力只能依赖于日益增多的门诊量。和平眼科投资方代表表示，只能做好薄利多销的准备。
在利润微薄的前提下，民营医院还必须承担沉重的税赋，按照业内测算，税收大约占到民营医院总收入的8%以上。相比之下，公立医院每年除了有8%-10%政府补贴外，也并不需要缴税。
新近审批的两家眼科医院几年来也处在勉强持平或亏损中，吴乃川介绍说，之前得益于白内障手术进入医保，去年医院利润总额有100万元，但由于缴纳了150万元的税款，净利润为负，旋即转入亏损状态。而新视界眼科院长肖建业估算说，上海民营医院盈利的不到10%，而且集中在美容医疗机构等。
闫东方也认为，现在民营医院所负担的税收很沉重，医院不同于普通的服务性行业，将其税款等同于餐饮、旅游业等是不合理的。他向本报记者表示，税收制度涉及到卫生部、财政部等多个民营医院部门，是上海市地方政府无能为力的。几年前就曾有多个院长联合递交过 《民营医院税收问题建议书》，希望制定专门针对医疗特性的税收制度，而并非简单划入服务性行业中，但至今未果。
另根据全国工商联的一项调查发现，当前民营医院发展还存在两个主要问题。一方面，尽管各地在发展民营医疗机构的有关政策和措施中，都要求民办医院在申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格、加入急救医疗网络、人才引进方面，与公立医院享受同等待遇。但在实际执行中，普遍存在公私立医院厚此薄彼的不公平、不公正现象。
另一方面，一些民营医院也存在自身素质的问题，有的为了追求利润最大化，搞“院中院”，有的缺乏医风医德，搞假冒伪劣，搞虚假广告，欺骗患者，这导致民营医院的整体信任危机。
去年，多家民营医院就曝出医疗丑闻，导致当年整个行业陷入困境，原本慈善机构每年与和平眼科签订的1000例眼科手术的协议也被取消了。
“补砖头”与“补人头”
争论许久迟迟未出的中国新医改方案一个焦点问题是政府投入应该以 “补砖头”为主还是应该以“补人头”为主？
“补砖头”，就是政府把医疗卫生资金主要用于兴办公共卫生医疗机构上，政府既是医疗服务的主要提供者也是主要生产者。“补人头”，就是政府把医疗卫生资金主要用于医疗保障上，政府主要通过“购买医疗服务”的形式让国民享受医疗保障。
比如英国，其医疗卫生服务体系福利性很强，但90％的医疗服务机构都为民办。社区医疗方面，国家的公益性医疗卫生服务，几乎全部通过私人医疗机构提供给患者。社区医生服务的人群，政府按人头下拨费用。
此次上海对两家民营专科医院全面放开医保，有观点猜测上海开始有意向“补人头”的方向倾斜。但上述医保局研究员透露说：“十几家民营医院的医保进程是十分谨慎的，仅为拾遗补缺，政府暂无大规模计划，更不要提转向‘补人头’了。”
上海市卫生局卫协秘书长闫东方也认为，上海医保对民营医院的政策是成熟一家，发展一家。由于不存在医疗资源匮乏的情况，民营医院只能是在地域优势、专科特色、质优价廉等方面对公立医院有一个补充。
民营医院也没有这方面的期望。“我们并不奢望有财政补贴这么好的事情，只要把我们纳入医保和税收上有优惠政策，就很好了。”吴乃川说。
此前在2008年全国卫生工作会议上，卫生部副部长高强说深化公立医院改革一是完善区域医疗机构设置规划，逐步改善公立医院过多的状况，给社会资金参与医疗事业发展留有空间。民营医院发展过程中出了不少问题，主要表现在医疗服务、医疗质量和虚假医疗广告上，所以对民营医院既要鼓励发展，又要严格管理。这是算管理层对民营医院的最新表态。
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