台湾团代表 魏丽惠
医疗改革是今年来关注的热点之一，温家宝总理在政府工作报告中明确指出发展城镇社区医疗的几点作法。

目前我国社区医疗存在许多问题，机构管理不完善，设备落后，缺乏高水平医疗人才，由此群众不相信社区医疗，得小病也要舍近求远到大医院就医，造成大医院人满为患，加重群众就医难，也使医疗费不断上涨。分析原因：①国家总体医疗投入不足。根据2005年卫生部关于卫生事业改革与发展的报告中提到国家用于医疗投入占整个国民生产总值中的比例，上世纪80年代为3.17％，2003年5.65％20多年来增长了40多倍。国家财力虽有较大提高，但仍远远不能解决我国广大人民群众的基本医疗保障。国家拨款对社区医院财力支持不够，目前国家拨款大约仅占社区医院所需支出的20％左右。②社区医院缺乏高水平的全科医师，没有合理人才梯队，社区医师老龄化。由于社区医院相对落后，医学毕业生几乎都留在大医院，一部分宁可改行，也不去从事社区医院工作，造成人才流失，社区医疗无法提高。③由于社区医院的软硬件建设均存在问题，群众不相信社区医疗，使得社区医院本来有限的医疗资源没有充分利用，计划能接诊300人门诊量，每日只有几十人甚至更少。本来在社区医院就可以解决的问题，都集中到大医院，造成社区医院小病没人看，大病治不了的尴尬局面。医院的不饱和状态，更加重了医师人才缺失，使得患者更加不信任，社区医院限于恶性循环，无法自拔。④长期以来，由于公费医疗指定报销的单位多为大医院，使很多职工养成了无论大病小病，甚至取药也均到大医院，即“合同单位”就诊的习惯，也使社区医院病员减少。

在加强社区医疗建设上提出以下建议：

一、明确社区医疗工作内容定位：应对常见多发病进行诊断治疗，对慢性病进行预防，对大病、难治疾病及时联系介绍转到上级医院治疗；指导群众进行健康保健，包括健康知识的普及和健康体检等。

二、国家、市区等政府部门给予社区医疗经费保证，避免在运营中进行市场经营。

三、打破行政隶属关系，进行属地化的医疗资源协调，建立同一地区综合医院和社区医院相对稳定的合作关系，建立双向转诊制度。

四、在投入资金加强硬件建设的同时，急需加强提高社区医疗水平，提高社区医院和医师的地位和收入，建立社区医师固定的培养渠道，继续教育应纳入社区医师的晋升与考核内容。

五、建立大医院年轻医师定期到社区工作，在晋升时必须有社区医院工作的经历，以解决基层社区医院缺少后备力量。

六、建立大医院的专家级医师定期到社区医院查房、指导，提高社区医院医疗水平。