北京 记者 

经过数年的持续努力，我们的医疗卫生制度改革取得了一定成果，今年的政府工作报告显示，去年，新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县（市、区），占全国总数的50.7%，参加农民4.1亿。中央财政拿出42.7亿元、地方政府也增加支出，较大幅度地提高了参加合作医疗的补助标准。今年，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。 

这都是令人欢欣鼓舞的信息。但回顾分析已经在部分地区试点了一阵儿的合作医疗制度，一些苗头值得警惕。 

一是拿着医疗卡，刷着大豆油。在分组讨论中，一位卫生行政官员忧虑地指出，他下去调研时，看到有人拿着医疗合作卡，轻松地从药店刷出了香皂、洗衣液甚至是大豆油。这个现象并不鲜见。依据记者的观察，一些大城市的许多医保定点药店，多多少少都备有与治病无关的卫生保健品出售，你要消费，可以换成医保可报销的发票。 

二是医保额度“不用白不用”现象。到年底了，医保额度没有用完，许多人或是给别人开药，或是开些感冒发烧等药备用，尽量将医保额中用于非大病住院的额度“消费”完毕。许多并非急需的常备药，开回家之后常常过期作废，造成了很大的浪费。 

三是小病大治，过度检查和过度治疗耗费有限医保资源。普通门诊和住院治疗的疾病，花费和报销额度是不一样的，对于一些累计费用超出普通疾病报销限额但又达不到住院治疗的疾病，有的人持“反正交了合作医疗费，不用白不用”的不健康心态，常常要求过多地检查或住院治疗。某些医院出于功利考虑，也在或明或暗地对患者进行过度检查和小病大治。 

这些现象的存在，一方面说明我们的医改方案还在一定程度上存在缺陷；另外一方面说明公众对医保的健康正确观念还没有完全确立。从一个外行的角度看，许多地方是可以加以改进的，比如非住院疾病年度医保额度，有的地方规定上一年度的额度用不完，下一年度就作废了。其实如果规定当年度的额度用不完，可以累计到下年度有效或增加入住院大病治疗的报销限额，完全可以激励节约用医用药。比如在全社会加强科学治病、适度治疗以及日常保健的宣传，尤其要强化对滥用抗生素、小病大治和过度治疗危害性的宣传。 

更为宏观地看，2006年全国财政收入为3.93万亿元，即便是全部用于医疗保障，摊到13亿多的中国人身上，每个人也仅仅摊到3000元而已。如果每个人都在用“医疗卡刷大豆油”、都在“小病大治”，那点有限的医疗保资源，势必杯水车薪。此外，还应该宣传引导国民：其实我们远非想象中和期望中的那么富足，要花钱的地方太多，国家的进一步富强昌盛，与每个公民的节俭爱国息息相关。