首页 > 政经要闻 > 港澳台

台湾“健保改革”观察：工资高，看病比大陆便宜(2)

大中小

2009-11-25

翁仕友

部分借鉴“台湾经验”

目前，台湾的健保体系面临新一轮财务危机，台湾卫生署正着手进行改革。

据了解，当年进行全民健保改革时，由于担心健保体系会拖累政府财政，实行的是自负盈亏的制度。在改革最初三年，保费收入大于支出，但随着时间推移，支出增长速度越来越快，财务缺口也越来越大，最终导致了一轮又一轮的财务危机。

而在大陆，医保面临的恰恰相反的问题，不是缺钱，而是有钱不花——医保结余太多的问题，原本应该提高报销比例，花在参保人身上的钱结余比例过高，参保的利益受损。

两者相似的是，医保的收入主要来自参保人、雇主（企业）和政府的补贴。参保的费率也可以适时调整，2002年9月台湾就曾把保险费率由4.25%调整至4.55%，据了解这主要是为了应对当时的财务危机。

不过和“钱从哪里来”相比，更大的改革是在“钱如何花”上，即医保的支付层面改革。

据介绍，改革前的支付采取“论量计酬”方式，即实报实销。健保的支付是根据医疗机构提供的服务量、病人用药量、住院天数等。由于计算简便，医生乐意采取这种方式，但是问题很快出现了，即医疗费用飞速上涨。

在台湾，当时保险机构对医疗机构的检查有严格的审查。例如每个月，医院向申报报销项目时，如果审查发现不合格，比如认定医生不应该对一个正常的人使用造影（PET---CT），那不光是要从医疗机构报销费用中扣除28600新台币，还会把所有的费用加起来，然后乘以10甚至100来扣。

但是即使这样的严格审查依然没有减缓医疗费用的增长。这和今天大陆医疗费用上涨，老百姓“看不起病”十分相似。1998年开始，台湾开始按单病种付费，制定药价基准，控制药品价格；同时还探索按病例付费。

2002年，开始推动总额支付制度。据了解，改革的一个大背景还是当时健保体系的财务压力。

总额支付最主要的方式，是医保机构和医疗机构、患者、学者多方确定下一年的支付总额。这合理控制了医疗费用的上涨，缓解了健保的财务危机。但是另一个问题随之出现，费用得到控制，医疗服务质量下降了。

“台湾下一个阶段改革，我们希望能够再提升效率和效果。”钱庆文说。

据悉，台湾医保支付正从过去的实报实销，到按单病种付费，到明年将实施的PPS（诊断相关组预付）。“咱们也是按照这个思路走，大家都知道社保这一块也是要求我们医院实行单病种付费。”卫生部应急办副主任梁万年11月6日表示。

在梁万年看来，台湾健保管理的重点是支付，支付层面的核心是支付的方式和方法。各种支付方式，在台湾也反映出各有利弊。后付制效率高，但医疗费用控制难；预付制群众满意度低，管理起来更难。

人保部社保所一位专家表示，台湾人工资高，看病花费也比大陆低，医院还能赚钱；而大陆人工资低，门诊费比台湾高，医院还亏损，这显示大陆在某些环节管理上出现问题。

在他看来，台湾全民健保制度的经验，部分值得大陆方面学习和借鉴。

1 | 2

转发本文

收藏此文

打印本文