刚刚过去的全国肿瘤防治周，一条消息引发业内高度关注：肺癌超过乳腺癌，重新成为全球第一大癌症。

这100年间，肺癌已从“偶然发生”的病，变成癌症“第一杀手”。最新数据显示，全世界每年约140万患者死于肺癌，每30秒钟就有1人死于肺癌，死亡人数超过乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌死亡人数的总和。

肺癌为什么发病率那么高？有什么手段预防？听上海市胸科医院“肺癌专病科普”项目专家指点迷津。

一问：肺癌为什么发病率如此高？

在我国，肺癌的发病率在所有肿瘤中位居第一。

今年2月2日，国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”相关数据在《国家癌症中心杂志》上发布。研究显示，肺癌依旧是最高发癌症，2022年我国恶性肿瘤新发病例为482.47万，男性发病率高于女性。其中，排名前十的癌种分别为肺癌106.06万、结直肠癌51.71万、甲状腺癌46.61万、肝癌36.77万、胃癌35.87万、乳腺癌35.72万、食管癌22.40万、子宫颈癌15.07万、前列腺癌13.42万、胰腺癌11.87万。

肺癌为什么发病率如此之高？

首先，吸烟是导致肺癌的最主要原因。烟草中含有大量的有害物质，如尼古丁、焦油和放射性物质等，这些物质可直接损伤肺部细胞，导致细胞异常增生，最终形成肺癌。吸烟量越大、吸烟时间越长，患肺癌的风险越高。

其次，遗传因素也是导致肺癌的重要原因。由于某些基因突变，肺部细胞发生异常增生，最终形成肺癌。因此，家族中有肺癌病史的人群更应该注意防范肺癌的发生。

此外，空气污染也是导致肺癌的重要原因。长期暴露在空气污染环境中，污染物包括二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等会对肺部造成损伤，导致细胞癌变，增加患肺癌的风险。

其他慢性肺部疾病、免疫系统功能低下、放射线暴露等因素，也可能增加患肺癌的风险。

有什么方式可以预防或者尽早发现肺癌的发生？

首先，戒烟是预防肺癌最有效的手段之一。其次，加强空气质量监测和治理，减少空气污染物的排放。最后，对肺癌高危人群来说，应定期进行肺癌筛查，现在通过低剂量螺旋CT的筛查，可以发现80%的早期肺癌病人。简言之，尽管肺癌是恶性肿瘤“第一杀手”，但我们可以通过戒烟，养成良好的生活习惯，以及重视筛查等有效措施，来预防肺癌以及尽早发现肺癌，为健康生活做好规划。

二问：感冒后老咳嗽，到底要不要去拍CT？

咳嗽是感冒患者最常见的症状，但也有人担心，老咳嗽会不会肺上得了“坏毛病”。什么情况下需要拍一张片子确认呢？

首先，要明确，咳嗽对于人体是一种反射性防御动作。人体通过咳嗽清除呼吸道分泌物及气道内异物，以保证呼吸道通畅顺滑。但是，咳嗽也有不利的一面，比如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈咳嗽可能导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

感冒后的咳嗽常为上呼吸道感染引起的干咳、刺激性咳嗽，部分患者伴有少量浓痰、发热等症状。如患者出现高热不退、胸痛、呼吸困难、大量浓痰等症状，需警惕呼吸道内感染进一步扩散到下呼吸道，可能会出现肺部病变，如肺炎、支气管炎、支气管扩张、气胸及胸腔积液等。

一般上呼吸道感染经药物治疗后，症状可短期内缓解，不需要拍片。那么，哪些情况需要拍片呢？

第一，感冒症状对症治疗后没有缓解，例如咳嗽加剧，且伴有高热不退、胸痛、呼吸困难、大量浓痰等症状；第二，经过体格检查、血常规等，医生怀疑肺内有异常病变或胸腔积液等；

第三，高龄患者用药后症状未见消退、有合并基础疾病等。

临床上，我们最常使用的是拍摄CT，来帮助医生进一步明确诊断，不同的病情CT成像结果也不同。肺炎患者的CT片会看见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；严重的情况，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或肺部实质性改变，个别病例可见胸腔积液、气胸等。

三问：肿瘤标志物异常，就是得肿瘤了？

发现自己的肿瘤指标检测一栏显示红色箭头，大部分人会就此慌了神：肿瘤指标异常，就是得了肿瘤吗？当然不一定！

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，由肿瘤细胞产生或者由宿主受到肿瘤刺激产生的物质，这些物质能够反映肿瘤的发生、发展，并监测肿瘤对治疗的反应。简单说，就是对肿瘤生活在体内的痕迹，我们可以通过血清，利用科学手段检测到，这些痕迹就是肿瘤标记物。

常见肿瘤标志物有糖类抗原125（CA125）、糖类抗原242（CA242）、糖类抗原50（CA50）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺 特异抗原（PSA）。

其中，CEA、CA125、NSE、SCCA、CYFRA21-1是常见的肺癌标志物。

当然，肿瘤标志物异常，不一定是得了肿瘤。

肿瘤标志物指标升高的原因有很多，其中，有些和肿瘤无关。以CA125为例，子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肺炎、结核等，就可能造成CA125指标不同程度升高。所以，虽然肿瘤标志物检测是肿瘤诊断的重要方式，但不能仅仅凭它的结果就判断患上了肿瘤。

简言之，当肿瘤标志物异常，并不一定是得了癌。一旦发现指标异常，不要惊慌，也不可忽视，应前往医院，按照医生的医嘱，查清肿瘤标志物升高的原因。

（作者均为上海市胸科医院医生）

转载来源：文汇报 作者：沈岚 任华 高成英