记者 张铃 12月7日，在“防疫新20条”基础上，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下简称《通知》），公布了10条优化措施。

其中，“第7条”要求，加强重点人群健康情况摸底及分类管理，摸清各辖区内患有心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接种情况，推进实施分级分类管理。

心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病，在中国居民的主要死因中一直排在前列。这些疾病的患病群体中，很大一部分是老年人。

从数据及与多位临床专家的交流来看，2019年底起流行至今的新冠肺炎疫情，让上述疾病的死亡率、患病人数、临床诊治、疾病管理等方面，在一定程度上产生了较大变化。

表1：2017-2021年城市居民前五大死因（根据历年《中国卫生健康统计年鉴》整理）

表2：城市居民前五大死因2021年与2019年死亡人数变化

心脑血管和内分泌疾病死亡人数激增

根据近期发布的《中国卫生健康统计年鉴2022》，排除受外部环境变化影响较小的“损伤和中毒外部原因”，2021年城市居民死亡率排在前五位的疾病分别为心脏病；恶性肿瘤；脑血管病；呼吸系统疾病；内分泌、营养和代谢疾病。除脑血管病较恶性肿瘤死亡率更高外，农村的情况和城市相似。

值得注意的是，和前几年相比，2020、2021年，呼吸系统死亡率明显下降；恶性肿瘤死亡率稳中有降；心脏病，脑血管病，内分泌、营养和代谢死亡率则明显上升。

其中，2017年-2019年，心脏病死亡率（1/10万）连续三年保持在140-150之间，2020年突增至155.86,2021年再增至165.37；

2017年-2019年，脑血管病死亡率（1/10万）连续三年保持在125-130之间，2020年突增至135.18,2021年再增至140.02；

2017年-2019年，内分泌、营养和代谢死亡率（1/10万）分别为20.52、21.15、21.44，2020年突增至22.79,2021年再增至24.15；

从死亡人数看，2021年城市居民各疾病较2019年变化也较大：呼吸系统疾病死亡人数下降9.1%；心脏病死亡人数增加19.8%；脑血管病死亡人数增加16.4%；内分泌、营养和代谢死亡人数增加16.7%。

实际上，历年来城市居民上述三类疾病的死亡人数都在增加，但在2019年之前，每两年的死亡人数增加幅度几乎保持在10%以下。不过，需要看到的是，在近两年国家总人口增长放缓的趋势下，城市人口保持着较快的增长。

和交流的多位医生、专家认为，近三年，更多居民养成了较好的卫生习惯。戴口罩、减少人员流动和社交隔离，让感染、流感、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病患病人数、死亡率下降；少聚会、分餐制、吸烟和饮酒变少，则对肺癌、胃癌等恶性肿瘤有好处。

而几种死亡率明显上升的疾病，共同指向一个疾病体系：心血管疾病。

著名心血管病专家胡大一告诉，脑血管也是心脏发出的血管。而“内分泌、营养和代谢疾病”中的糖尿病也会伤害血管，很多糖尿病患者在中青年时期就会因为心肌梗死、中风致残或离世，国际上认为，糖尿病属于心血管疾病。

2021年，心脏病第一次超过恶性肿瘤，成为中国居民第一大死因。心脏病、脑血管病的死亡人数合计分别占城乡居民死亡人口的47.35%、48.98%。

胡大一提到，农村脑血管病死亡率在增高，跟农村快速城市化有关，不健康的生活方式在农村快速普及，农民“未富先病”、“未老先病”，最终因病致贫。

胡大一介绍，心血管疾病的死亡因素原本有两方面。一是不健康的生活方式，如大量吸烟易导致病人血栓、心肌梗死、卒中，酗酒易导致病人血压突增、脂肪肝、脑出血、急性心肌梗死。二是对高血压、糖尿病、胆固醇增高、肥胖等危险因素的控制不能尽如人意。

对于2020、2021年心血管病死亡率的快速增高，多位医生、专家认为和新冠疫情这一新变量有关。

物理上的封控

“心脑血管疾病多是急重症，如心梗、脑出血，在封控、静默状态下，容易救治不力。” 首都医科大学宣武医院儿童神经外科中心主任曾高告诉。

他举例说，如果这类病人进院前因为等待核酸耽误几小时，情况就容易变得很差。

不同于恶性肿瘤、消化系统疾病等发展较慢的疾病，心脑血管疾病一触即发，是急性事件，受疫情影响更大。

胡大一也持相同意见。心肌梗死、中风、心脏猝死等患者的救治是在和时间抢生命，比如心肌梗死，发病后一小时是救命的黄金时间。而近三年，就医流程变得更复杂、更迟缓，很容易延误抢救。

胡大一观察到，疫情期间的公交系统、救护车呼叫都受到影响，除了查核酸，疫情早期有的医院还要求肺部CT，非常耽误时间。

除了就医艰难，饮食、药品的供应问题也困扰着不少心血管疾病病人。

以糖尿病为例。解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师田慧告诉，糖尿病人的饮食结构很重要，封控可能造成蔬菜供应不足。

“这容易造成糖尿病人在这个过程中失控。”

田慧介绍，糖尿病致死跟并发症相关，如果血糖没有控制好，容易突发脑卒中、心梗。除了饮食结构容易被破坏外，频繁的封控让门诊、住院存在不确定性，甚至让病人拿不到药，导致糖尿病的发展。

感染新冠肺炎后，相比常人，心血管疾病病人也面临更复杂的局面。

胡大一提到，很多感染新冠的老年人患有糖尿病、高血压等基础病，身体更脆弱，如果有心衰，感染病毒后发烧可能会诱发或恶化心衰。不仅新冠，普通感冒、流感也可能增加这一群体的死亡率。

田慧也介绍到，感染新冠后，糖尿病人的急性并发症容易合并感染，控制起来相对困难，更容易转为新冠重症。

“不过，现在的奥密克戎毒株症状主要在上呼吸道，情况已经好了很多。”田慧说。

心理上的隔绝

“疫情这三年，人们普遍焦虑、抑郁，情绪变化大，这容易造成血压波动。”

胡大一说，心理问题是导致心脑血管发病、恶化的重要因素，若不重视，不解决，不仅死亡率增加，死亡年龄还会年轻化。

中国科学院院士、北京大学第六医院院长陆林给出的一份数据显示，新冠疫情发生以来，全球新增超7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现失眠障碍问题。

世界卫生组织（WHO）2022年3月发布的一份报告显示，新冠大流行的第一年,全球焦虑和抑郁患病率大幅增加了25%，其中年轻人受到的影响尤其大。

陆林认为，这种心理层面的影响将持续至少20年。

胡大一介绍，对心血管病人来说，运动是很好的“抗焦虑药”，但疫情让户外活动、旅游等让人心情愉悦的项目减少，老人的广场舞也常常不能正常进行。

田慧也表示，心理因素属于重要的继发性影响：“心理状态好的病人会想办法保护自己，焦虑中的病人可能会毁自己。”

病毒学专家常荣山也关注到了这类现象。

“这是屋漏偏逢连夜雨”，常荣山认为，封控、经济衰退等因素，刺激了焦虑症和抑郁症群体的快速增长，人感到浑身无力，看不到希望。这个影响很难消除。

他解释称，一般来讲，少运动、减少活动范围会加重心理负担，让糖尿病这样的慢性疾病的患病群体变大，已患病的人也更难做慢病管理。

“糖尿病死亡率增长，我认为跟新冠带来的封控有一定关系。”常荣山说。

不确定的未来

12月7日发布的《通知》明确，科学精准划分风险区域，不得采取各种形式的临时封控；保障群众基本购药需求；加强重点人群健康情况摸底及分类管理；保障社会正常运转和基本医疗服务。

看到新冠防控方式的优化，胡大一告诉，心血管病救治流程中的困难将大大减少。

他同时提醒，从管控到放开，必然存在一个寻找平衡的过渡期。在这一阶段，需要给更多老人打疫苗，有基础疾病的老人要适当自我隔离和保护，出门戴口罩。

田慧则提到，未来，相比出门被感染，有基础疾病的老人更可能被身边的人传染：“不要太害怕，不聚集、戴口罩、注意饮食很重要。”

相比胡大一的乐观，常荣山看到的未来具有更多不确定性。

他认为，随着疫情管控的放松，未来两年心血管病的发病率和死亡率不一定下降，一段时间内可能继续上升。

“这三年，多地的封控，对人们的免疫系统有很大伤害”，他解释称，人的身体需要被病原体不断攻击，一定的“脏”对人体有好处。把儿童放在无菌环境里，免疫系统就无法正常发育，城市的孩子到了农村，就容易生病。

“老年人已经处于免疫功能的衰退期，封控会加速这种衰退”，常荣山估计，封控对人们免疫力造成的伤害，需要五年左右才能完全消退。

注：据国家、各省市卫健委官网通报的数据统计，截至11月26日，自8月7日起计算的本轮疫情(奥密克戎Ba.5），全国大陆地区感染者已突破50万，目前重症累计报告119人，目前在医院重症109人，重症率万分之2.1。其中，累计死亡7人，最年轻的81岁，最年长的91岁，据报告的直接死因绝大多数没有“新冠肺炎”，均为严重的基础病。