经济观察报 记者 王昕宁 深圳报道 “异地就医相关政策对我们来说太好了，真的帮了大忙。” 长期需要带父亲回老家看病的曾晓婷向记者表示。

曾晓婷告诉记者，父亲因脑梗致残，目前同她一起在上海定居。父亲的医保所在地是重庆，在政策落地之前，曾晓婷每个月要拜托亲戚帮忙在重庆开药寄回上海，自己则定期带父亲回老家体检住院。

根据我国第七次全国人口普查结果，2020年我国人户分离人口达到4.93亿人，庞大的异地就医人群催生了大量的异地就医结算需求。

自2016年国家启动异地就医直接结算工作以来，异地就医从省内异地住院费用直接结算、到跨省异地住院费用直接结算、再到去年开始进行门诊费用跨省结算试点，异地就医涉及范围逐渐拓宽，惠及越来越多的异地就医者。

据国家医保局数据，截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家，同比增长18.7％。2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，同比增长46.8％。全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家；2021年，全国门诊费用跨省直接结算949.60万人次。

为就医减负

对上海的80后妈妈曾晓婷来说，异地就医的直接结算实实在在为她解决了不少麻烦。

去年二月，曾晓婷从朋友处得到了异地就医门诊直接结算开始实行的消息，她在新闻中也有耳闻，于是开始查资料着手办理。

“那个时候是刚开始实行，其实医保局很多工作人员自己都不知道，问重庆的直接就说没有开通，上海那边也回答不清楚。然后我们就自己去试，医保卡直接拿到门诊去刷，它能刷起了就可以了嘛。”曾晓婷表示。

在她的经验中，异地门诊结算不需要专门备案，只要查询到就医地与社保地都已经开通服务，即可直接在异地刷医保。“就是说纳入了上海统筹的医院，基本上是都可以用的。”但她也强调，不一定所有城市流程都一样。“因为不是全国一下全部开通，是陆陆续续、一批一批的，当时我们重庆能做的时候，像贵阳啊或者东北的一些城市还没开。”

曾晓婷目前还未使用过住院费用的跨省直接结算，但她对此充满期待。

据曾晓婷回忆，在没有开通全国统筹时，异地住院报销流程繁琐。比如在网上注册，需要先去重庆当地的医保局提交纸质备案的书面材料，然后选三所异地的医院，而且选定后不能变。备案成功后，异地就医时需要先垫现金，再收集各种证明材料，最后再拿回重庆报销。与此同时，备案过的医保卡在重庆就不能再使用了。

因为流程过于复杂，备案后看病也比较僵化。曾晓婷此前从未让父亲在上海异地住院过。“我都是怎么呢？每年春节回家的时候带着我爸回家去住院做检查，就在当地住院、当地刷医保卡。”作为两个学龄前孩子的妈妈，每年带父亲回老家体检住院对她而言无疑是一件十分耗费时间、精力的事情，网上备案、跨省直接结算等系列便民措施对她的意义重大。

“我不知道年轻人是怎么样，但是对于养老，尤其是我们独生子女这一块的养老，那简直是太方便了！不然的话我们多折腾啊，下面2个孩子，上面4个老人。我也了解到很多在上海、深圳这样的一线城市打拼的朋友，他们父母来到外地，就医这块都有相似的困境。”曾晓婷表示。“包括一些急诊、转诊的情况，按原来那个方式太慢，可能要耽误看病，现在网上备案我花10分钟就通过审核了。”

同在上海的王怡璐来自东北的一个小城，毕业后她就留在了上海，父母随后也搬来居住。前年母亲因发脑梗住院，手术期间住院两周左右，后在康复医院继续住院疗养长达6个月。

“我妈妈是因为脑梗住的院，而且是病情来得比较凶猛的类型，叫基底动脉栓塞。不像普通中风，她这个发病后死亡率非常高，当下12个小时内必须手术，所以我们也是第一时间就住院做了手术。”王怡璐向记者介绍。

与曾晓婷不同，王怡璐在母亲入院前并未为其办理过异地就医的相关备案，在备案的过程中，她的母亲一直在住院。

令王怡璐印象最为深刻的是备案时居住证的办理。“这是当时遇到的一个比较困难的地方，因为我妈发病非常急，前期整个处于昏迷状态，是没有办法配合当地的政府去拍照片的。这个情况我们就跟当地的相关部门沟通，当时还有我家所在区域那个公安局帮我们出面来正式调查，允许我们在家自己帮她拍照上传到系统，后续补的这个照片。”

王怡璐母亲的整个治病过程共花费50万元左右，其中有6万元在上海本地直接刷医保卡报销了，剩余部分的报销是回到东北进行的。尽管异地报销的额度有限，但王怡璐仍认为整个过程十分方便，并对帮助过她的工作人员表示感恩。

“本来我们以为她本人没去应该办不成，但后来通过几个部门一起通力协助，最后这个备案大概1周左右办下来了。以前比如说我们当地医院治疗不了的病人，要去省会城市转诊都挺麻烦的，没想到这次在上海不仅把钱报了，还一点没耽误治疗，这是我们挺感慨的一个地方。感到很幸运。”王怡璐说。

过程还需改进

曾晓婷和王怡璐的案例表明确实已有群体从中获益，但也有人感到政策落地过程要改进的地方还有很多，刘畅和高高在异地就医时就均未能成功报销费用。

刘畅曾经在南京工作生活，由于工作需要于几年前来到深圳。2021年8月份，她因病在深圳的一家三甲医院住院。

在刘畅住院期间，国家医保服务平台APP正在进行升级，工作人员表示费用需要她先行垫付，等升级完再回医院刷医保卡，再退回垫付的钱。于是刘畅按照上述指示，在系统升级后在APP里进行了异地就医备案，申请过程顺利，并且很快获得通过。

然而，再度回到医院补刷医保卡时，工作人员却对她表示，刘畅的医保卡不能显示任何信息。“我当时是很有信心备案之后能够使用的，结果他们说刷不了。后来经过多方咨询才发现，由于我开始工作时间比较早，社保卡是‘南京卡’，不是现在省级统筹的‘江苏卡’，需要回到当地把我的卡进行升级以后才能正常使用。所以这次没有在深圳成功报销，最终还是回到南京报的。”

刘畅说，“当时医院也有挺多人表示不满。大家都很焦躁，因为不能给你一个具体的时间，然后各个省市又不一样，有的地方可以，有的地方又不可以，问他也说不出具体原因。医院就有那些要报销的人去吵架，我去了两次都碰到有人在那边跟医护人员吵，但是人家也没有办法。”

刘畅的医生也对她表示，每个地方的流程不太一样，病人问我的时候，我只能告诉她们在哪里交的医保就去哪里问。

她给出的建议是，即使在APP备案成功，也不能保证一定能在异地成功刷医保卡，一定要去就诊医院实际刷一下。这和此前记者采访时广州某三甲医院的医保办人员说法一致：所在的医院确实已经开通了异地就医直接结算，但能不能实际应用还要看患者医保是哪里的，只有刷了才知道到底能否使用。

高高是在上海工作并缴纳医保的，今年寒假期间在苏州生病住院。住院之前，她特地上网搜搜索学习了很多关于异地就医备案的帖子，想要提前做好备案再入院。那些科普教程里显示，只要在国家医保服务平台自助开通即可使用，但当她拨打医疗保障服务热线12393咨询时却被告知不可以。

“最匪夷所思的是，12393回复的是，我需要去上海线下社区医保报销中心办理，我人生着病，难道让我拖着生病的身子去办理吗？”得到这样的回复，高高并不满意，她继续拨打电话，一个一个单位进行咨询，得到的答案五花八门。“12393接线员模棱两可，有的表示只在外地住院不报销，只报销急诊；有的表示在职人士需要工作单位外派证明即可报销，还有的表示不清楚实际情况。”

“一直到我打到上海宝山的医保报销中心，他们工作人员说只要住院前备案，后期回上海可以报销，确认她说的话我才安心办理了住院。但我到现在还没有报销成功，所以我也不能确认住院前在APP备案是否有效，也许是我对政策的理解偏颇了吧。”高高显得有些无奈。

她们的期望

高高从自己的经历出发，坦言自己以往对异地就医结算的话题并不会太关注，曾经觉得与自己关系不大，直到自己生了病要住院的时候，随便进一趟医院就花了不少钱，才想起来要求助于医保体系。她的感慨是，“但是作为一个常年不和医院打交道的人，这些条款过于复杂难懂，让人身心疲惫。”

对异地就医政策较为熟悉的曾晓婷也提到这一点，“我觉得政策稍微还是复杂了一点，不像我们这种刚需需求特别大的人，每个月都接触这种东西，才会去特别注意。可能说对偶尔生次病、住次院的人很不友好，因为他们平时用不到，根本不会关注。”

采访中记者也发现，很多就医者宁可多跑路、多花钱，也不愿意涉及以往各种繁琐的办理流程。这也导致许多人对异地就医直接结算政策不了解、不想了解，存在信息滞后。

长三角地区（江、浙、沪、皖）已经于2018年9月启动了跨省异地就医门诊费用的直接结算试点工作。京津冀和西南地区也分别于2019年6月和12月启动了相关的试点工作。

而王怡璐在母亲突发脑梗住院前，从来没有进行过异地备案，她表示其家人在上海一直是自费看病。“直到她生病之前，我们对这个异地医保其实都是不太了解的，确实从网上知道有这么样的一个信息，但是我们当时根本就不敢想，因为觉得在上海看病应该是蛮困难的，所以之前有一些小毛小病基本上都是自费处理。”

刘畅在采访过程中提到，当时在住院期间帮助过几个年长者，她们不仅不会自己使用手机办理，甚至根本不知道异地就医直接报销这回事。“帮助过好几个阿姨，她们本来是打算自己或者自己小孩直接掏钱看病的，后来和我聊天才知道有异地住院的报销政策，然后让我帮她们在手机上操作。”刘畅说。

从上述几位异地就医亲历者的经历中不难发现，异地就医直接结算在地区之间推进进度不同、各地的报销细则也不一样。

刘畅认为，对整个政策和流程的知识普及是未来需要大力去做的，“每个省的异地医疗政策不同，你需要什么材料、哪一代卡是可以的、电子卡还是实体卡、报销结办周期、报销标准参照哪里、报销比例是多少，如果这些都能有说明就很好。现在不是有深圳本地宝、南京本地宝吗？它们应当提供更多信息。我们也就不用盲目去在网上搜索，因为每个人情况不同，很可能报销成功只是针对她个人成功了。”

而曾晓婷则感受到了变化。相对2021年2、3月份时工作人员几乎一问三不知的状况，下半年情况改善许多。她表示，“我后面也打过电话去问过重庆的医保局，就明显感觉下半年打的时候，他们对于个人怎么操作就很清楚，明显就培训过了。”

“从长期的趋势来说，应该蛮多人都需要这种政策，它是很普惠的。现在就是没有大力去宣传，我也理解，因为全国太大了嘛，层次太多了，每个地方的政策要统一，或者要去找到一个比较好的方法进行医保结算，可能他们也在慢慢摸索。”曾晓婷说。

（应采访对象要求，文中人名曾晓婷、王怡璐、刘畅、高高均为化名）